血圧とART治療の成績が関係しているか調べた報告をご紹介いたします。

Human Reproduction, Vol.37, No.11, pp. 2578–2588, 2022

ARTに対する臨床的妊娠には、母体年齢、卵巣予備能、不妊期間と不妊原因、ホルモンレベル、子宮内膜の受容性など、多くの要因が影響すると報告されています。ただし、ART の妊娠転帰に影響を与える可能性のある未知の因子がまだいくつもありると予想できます。

Bramham、Mageeらは、妊娠前の高血圧症が、妊娠高血圧腎症、胎児の発育障害、胎盤早期剥離、新生児の有害事象などの有害な妊娠事象の危険因子として報告されています。慢性高血圧症の女性 1417 人 (1.3%) を含む 109,932 人の妊娠に関するコホート研究では、妊娠時の母親の高血圧が、死産、在胎週数の割に胎児が小さい、妊娠糖尿病、医学的早産のリスクと関連していると報告されています。同様に、慢性高血圧症の 352 人の患者に関するAkbarの研究では、慢性高血圧症は、出生時体重の低下、アプガー スコアの低下、子宮内胎児発育不全、死産、胎盤早期剥離などの合併症にも関連していることがわかりました。同様に、ART を受けている女性の妊娠中の高血圧が妊娠転帰に悪影響を与えることはよく知られています。

高血圧は、140 mmHg を超える収縮期血圧 (SBP)、90 mmHg を超える拡張期血圧 (DBP)、もしくは降圧薬の服用と定義されています。ART を受けている女性の生児出生率などの主要な妊娠転帰に対する妊娠時の最適血圧はまったくわかっていません。
この前向き観察研究のは、ART開始前の血圧と出生率などの妊娠転帰との関係を検討しています。

血圧測定と同時に、年齢、血圧、BMI、ブドウ糖、血液生化学的パラメータ（定期的な血液検査、血液凝固機能、脂質、腎機能、甲状腺機能）などの心血管リスク要因をすべての参加者について評価しました。
胚移植は、採卵から 3 日または 5 日後に行った。

ART治療を行なっている2418人を、出産群（n = 1487）と非出産群（n = 931）に分けました。もともとSBP ≥140 mmHg または DBP ≥90 mmHg、および降圧薬治療を受けている女性は除外されています。

　　　　　　　　出産群　　　　非出産群
年齢　　　　 (29.1 ± 3.40　　： 29.6 ± 3.84　　　P < 0.01）
月経周期　　 (35.2 ± 16.77 　 ： 37.5 ± 21.57　 　P < 0.01) 
SBP　　　　 (114.2 ±  9.48 　 ：115.4 ± 9.80　　　P < 0.01）
DBP　　　　 (74.5 ± 7.5　 　  ： 75.3 ± 7.34　　  P < 0.01)
平均動脈圧 　(87.7 ± 7.50　　 ： 88.7 ± 7.48　　  P < 0.01)
と出産群の方が低かった。

排卵誘発関係では　　　　出産群　　　　非出産群
ゴナドトロピンの消費量 (2226±936.0： 2304±918.8、P = 0.03) 
MII数　　　　　　　　   (11.0 ± 4.37  : 10.3 ± 4.32 、P < 0.01） 
2PN数                           （7.2 ± 3.40    :  6.7 ± 3.50、P < 0.01）
胚盤胞形成率                （35.7％         :   33.0％、P = 0.01）
胚移植前の内膜の厚さ （13.5±2.09    :   13.1±2.14、P < 0.01）
最良好胚移植               （82.2％          :   78.0％、P < 0.01）
と出産群で良好でした。

次に、多変量ロジスティック回帰分析により、SBP (OR: 0.99) および DBP (OR: 0.99) は出生と負の相関がありました。また、年齢、月経周期、赤沈は出生に悪影響を及ぼしました。同様に、SBP は臨床的妊娠 (OR: 0.99) および継続妊娠率 (OR: 0.99) と負の相関がありましたが、DBP は継続妊娠 (OR: 0.99）にのみ影響しました。ただし、SBP (OR: 1.02) と DBP(OR: 1.03) はいずれも流産と正の関連がありました。 SBP と DBP は両方とも、生化学的妊娠 (hCG 陽性)、着床率、および子宮外妊娠とは関係ないという結果でした。

次に、SBP、DBPと出産の関係を分析しました。ROC 曲線を作成し SBP と DBP のカットオフ値を定義しました。収縮期カットオフ値はそれぞれ119.5 mmHg、拡張期カットオフ値は69.5 mmHgでした。次に、カットオフ値に従って参加者を 2 つのグループに分けました（DBP < 69.5 mmHg (n = 557)、DBP ≥69.5 mmHg (n = 1861)）。 

・SBP 分析の結果は、
生児出生率 (63.1% ： 57.0%、P = 0.01)
臨床妊娠率 (69.7% ： 64.7%、P = 0.02)
継続妊娠率 (65.8%： 60.6%、P = 0.02) 
は SBP が高い女性ほど有意に低く、
流産率　　 (9.6% 対 14.2%、P = 0.01)。
はSBP が高い女性ほど有意に高かった。
 
hCG陽性率、着床率、子宮外妊娠率に差はありません。また、妊娠合併症と新生児転帰に差は観察されませんでした。

・DBP 分析では、
出生率 　　(67.5% ： 59.7%、P < 0.01)
臨床妊娠率 (72.7% ： 67.1%、P = 0.01)
継続妊娠率 (69.7% ： 62.9%、P < 0.01) 
はDBPが高い女性で有意に低く、
流産率 　　(6.7% ： 12.0%、P < 0.01)。
はDBPが高い女性で有意に高かった 。

hCG陽性率、着床率、子宮外妊娠率に差はありません。 ただし、低出生体重児（ < 2500 g）（29.4％：23.3％、P = 0.02）は、DBPの高い女性で有意に多く観察されました。

さらに、カットオフ値および出生率と有意に関連する他の変数によって分類されたSBPおよびDBPに基づく出生の多変量回帰分析は、SBPとDBPの両方が出生の独立した危険因子であることを示しました。

＜まとめ＞
ART治療を受けている高血圧症のない女性において、SBP と DBP のわずかな違いでありますが、生児出生率と血圧は関連していることが示されました。

高血圧でなくても厳密に血圧をコントロールしたほうがART成績が上昇する可能性があるのは驚きです。凍結胚移植でも同じ結果が得られるか気になります。追加での研究発表を期待しましょう。

血圧の定義とガイドラインは、もともと心血管疾患や脳卒中を予防するために開発されたことはよく知られています。高血圧の定義は BP ≥ 140/90 mmHg であり、これは心血管疾患の確立された危険因子です。ところが、この報告では、119.5 mmHgのSBPカットオフ値と69.5 mmHgのDBPカットオフ値を提案しています。この閾値を超える血圧の女性は、血圧を下げるためにライフスタイルの変更 (減量、減塩 a/o DASH ダイエット、運動など) を受けることが勧められます。

妊娠転帰と高血圧を関連付けるメカニズムはわかりません。いくつかの研究報告はあります。Nzeluらは、血管新生調節因子の不均衡が胎盤床の低酸素症を引き起こし、内皮機能障害が最終的に胎児の成長制限を引き起こしている可能性があると報告しています。Turpinらは、妊娠高血圧腎症および妊娠高血圧症 の女性における血管新生調節因子と酸化ストレス マーカー、妊娠転帰の増悪との相関関係が評価しました。彼らは、血管新生調節因子の不均衡を発見しました。これは、正常な妊娠女性と比較して、妊娠高血圧腎症および妊娠高血圧症女性のsoluble VEGF receptor 1(sFlt-1)の増加と胎盤成長因子レベルの減少によって特徴付けられています。しかし、この研究は、妊娠への悪影響が日常の臨床診療でのSBPおよびDBPのはるかに低い閾値で起こる可能性を示唆しています。母体の血圧が胎盤と胎児の血管新生と全体的な胎盤機能に役割を果たすと報告されており、これらの影響に重要な血圧のしきい値は、現在想定されているよりも低い可能性があることに注意することが重要です.

不活化Covid-19ワクチンは、凍結融解胚移植の出生率、新生児転帰に影響しないのではないかという報告をご紹介いたします。

Human Reproduction, Vol.37, No.12, pp. 2942–2951, 2022

2019 年の新型コロナウイルス (Covid-19) 感染症の世界的大流行は、世界の公衆衛生と経済に多大な負担を加えています。 パンデミックとの戦いは、Covid-19 ワクチンの普及率に大きく依存しています。 2021年のCNNの発表によるとCovid-19 ワクチンの世界的な普及率は、2021 年 12 月 8 日までに 46.5% です。この著者のデータによると、生殖補助医療（ART）領域で凍結融解胚移植（FET）を計画している男性パートナーのワクチン接種率は70.4％と高いものの、FETの前にワクチン接種を受けた女性は23.9％のみでした。 同様に、世界中の妊婦においてワクチン接種率とワクチン接種率が低いことが報告されています。 これは、ワクチンの安全性に関する懸念があるからと思われます。

現在、Covid-19 の不活化ワクチンは、全世界のほぼ半分を占めております。 凍結胚移植を行う女性はワクチン接種をためらっています。卵や胚に対するワクチンの未知の影響を考えると、Covid-19ワクチン接種の前に採卵し、胚を凍結する方法を選ぶ方もいます。しかし、凍結胚移植の前のワクチン接種が、胚移植の治療成績に悪影響を与えるかどうかわかりません。したがって、正確な情報が不足しているため、Covid-19ワクチン接種後の凍結胚移植を推奨かは、患者と医師にとって大きな課題のままです。

そこでこの報告は、不活化Covid-19ワクチンが、凍結胚移植の治療成績や新生児転帰に与える影響を検討しています。

Covid-19に感染したことのない（自己申告）不活化Covid-19ワクチンを投与した女性を対象としています。
新生児の出生時身長と体重、妊娠継続率、臨床的妊娠率、生化学的妊娠率、自然流産率、子宮外妊娠率を調査しています。

＜結果＞
502 人の女性 (23.9%) が FET の前にワクチン接種を受けたことが確認され、残りの1589人の女性はワクチン接種を受けておらず、ワクチン接種を受けていないグループとして分類されました。

ワクチン接種群は、ワクチン非接種群より不妊期間が著しく長く、刺激周期が多く、2個胚移植を行ったが方が多かった。しかし、最良好胚を移植した女性は少ない結果でした。

単変量解析で患者背景に有意差を認めていたため、多変量ロジスティック回帰と傾向スコアマッチングを使用してバランスが取れていることを確認し検討しています。
ワクチン接種群の生児獲得率、継続妊娠率、臨床妊娠率はワクチン非接種群と変わりありませんでした。 生化学的妊娠率、生化学的流産率、早期流産率、子宮外妊娠率は、PSMの前後の分析に関係なく、すべて同等でした。 新生児の出生時身長、出生時体重も同等でした。

次に、不活化ワクチンの投与回数は、胚移植の治療成績に明らかな影響を示さなかった。
初回ワクチン接種から胚移植までの期間の中央値は 117.5 日で、3 か月未満 (n = 126)、3 ～ 6 か月 (n = 338)、6 か月超 (n = 38) の 3 つのサブグループに分けました。 3つのサブグループ間で治療成績に有意差は観察されませんでした（出生率、継続妊娠率、臨床妊娠率、流産率。 考えられる交絡因子を排除しても治療成績に有意な影響を示しませんでした。 新生児の出生時身長と出生時体重はすべて、サブグループ間で同等でした。

＜結論＞
凍結胚移植予定の女性では、ワクチン接種率が低い (23.9%) ことが観察されました。不活化Covid-19ワクチンは、凍結胚移植の生児出生率やその他の治療成績を損なうことはありませんでした。また、新生児の出生時体重と身長も、ワクチン接種後に変化を示しませんでした。ワクチン接種のために胚移植を延期すべきではありません。

こちらの報告は、不活化Covid-19ワクチンについての報告になります。他のワクチンに関しての報告も知りたいところです。

子宮内膜とSARS-CoV-2 ウイルスについて

ウイルス感染性関連遺伝子である ACE2 および TMPRSS4 は、ヒト子宮内膜で発現していることが確認されています。これを介して、SARS-CoV-2 ウイルスが細胞に侵入して感染し、組織損傷を引き起こす可能性があります。Henarejos-Castilloらの報告によるとウイルス感染性関連遺伝子の発現量は増殖期から分泌期にかけて増加するため、胚の着床期に SARS-CoV-2 の感染リスクの可能性を示しています。 この SARS-CoV-2 の感染リスクを考えると、胚移植を計画場合は Covid-19 ワクチンによる感染予防が必要かもしれません。ただし、不活化Covid-19ワクチンがヒトの子宮内膜受容性に影響を与える可能性があるかどうかはまだわかりません。

妊娠の方法と早産のリスクを人口ベースの研究を行なった報告がありましたのでご紹介いたします。

Fertility and Sterility® Vol. 118, No. 5, November 2022 0015-0282

不妊治療の有無に関わらず多胎妊娠率が上昇すれば早産率も上昇します。しかし、Goldenberg R.L.やBarros F.C.らは不妊治療に関しては単胎妊娠も早産と関連していると報告しています。不妊原因、不妊治療の種類、または不妊治療に関連する妊娠合併症が、早産のリスク増加に異なる影響を与えるかどうかは不明です。さらに不妊治療を受けていない不妊症も早産と関連している可能性があると報告されています。
Ray J.G.らは、早産の約 30% ～ 35% は医療者が決めるものであり、多くの高所得国ではその割合が 50% にもなると報告しています。医療者主導の早産は、母体および/または胎児の状態による分娩誘発や帝王切開によって起こります。Chen A.やLisonkova S.らは残りの 50% ～ 70% は、自然早産または早期破水 (PPROM) 後に起こります。医療者主導の早産は、自然早産と比較して、新生児の死亡率と罹患率のリスクが 2 倍になると報告しています。
この研究は、妊娠様式と妊娠 37 週未満での早産リスクとの関連性を評価することでした。また、妊娠 34 週未満での早産リスクも評価しています。

＜結果＞
649,918 人の女性のうち、合計 732,810 人の単生児と死産が含まれていました。 これらのうち、646,926 人 (88.3%) は介入なく自然妊娠、68,822 人 (9.4%) は不妊症で不妊治療なく自然妊娠、9,024 人 (1.2%) は 排卵誘発（OI）/人工授精（IUI ）、8,038人 (1.1%) は IVF/ICSI でした。 

妊娠 37 週未満の早産の症例は 45,343 件 (6.2%) あり、そのうち 33,117 件 (4.5%) は自然発生で、12,226 件 (1.7%) は医療者により決められました。 さらに、これらの数値は、すべての早産の 73% が自然発生、27% が医療者が決めており、妊娠様式によって異なっていました。 医療者が決めた早産は、自然妊娠女性では全早産の 26% (10,033/38,444) でしたが、体外受精では全早産の 40% (350/869) を占めていました。 

37週未満での早産の調整リスク比（aRR）は、自然妊娠による出産と比較して、不妊治療の有無にかかわらず不妊症の女性で増加しました。 37 週未満での医療者が決めた早産は、自然妊娠による出産と比較して、不妊治療を受けていない不妊症の女性で1.23倍、OI/IUIで1.48倍、および IVF/ICSI で2.35倍の早産率でした。 
37 週未満の自然早産に対応する aRR は、自然妊娠による出産と比較して、不妊治療を受けていない不妊症の女性で1.15 倍、OI/IUIで1.19倍、および IVF/ICSI で 1.40倍の早産率でした。

妊娠 34 週未満の早産の結果については、RR は 37 週未満の早産と同様のパターンに従いました。（不妊治療を受けていない不妊症女性はリスクがそれほど高くなかった。）

合併症 (FGR、妊娠高血圧症、妊娠高血圧腎症、妊娠糖尿病、前置胎盤、胎盤剥離など) の分布を、早産の種類および妊娠様式別に示しています。医療者が決めた合併症のない早産は、IVF/ICSI で最も高くなりました。すべての妊娠方法で、妊娠高血圧症、妊娠高血圧腎症、および前置胎盤が、医療者が決めた合併症を伴う早産に最も寄与していました。さらに、前置胎盤の発生率は、IVF/ICSI 妊娠 (12.0%) で、自然妊娠 (6.2%) よりも高かった。自然早産または合併症のないPPROMは、不妊治療、特に体外受精/ICSIで割合が高かった。妊娠糖尿病は、合併症を伴う自然早産に最も寄与しており、不妊治療や体外受精/ICSI を受けていない不妊症患者で最も高かった。同様に、前置胎盤の発生率 (4.5%) は、IUI妊娠 (1.2%) よりも IVF/ICSI 妊娠の方が高かった。一方、OI/IUI では、妊娠高血圧症、子癇前症、および妊娠糖尿病に続発する合併症を伴う PPROM の発生率が高くなりました。

＜結論＞
単胎妊娠で、不妊治療をしていない不妊症の妊娠と不妊治療（OI/IUIおよびIVF/ICSI）を行った後の妊娠はそれぞれ、自然および医療者が決めた早産のリスク増加と関連していました。介入なしの妊娠から、不妊治療なしの不妊症患者の妊娠、非侵襲的不妊治療での妊娠（OI/IUI）、侵襲的な不妊治療での妊娠（IVF/ICSI）へと早産の割合が高くなる方向に進んでいました。

このことより、不妊治療を受けていない不妊症女性、または不妊治療 (OI/IUI および IVF/ICSI) を受けている女性の中で、自然早産のリスクが高い女性を特定し、医療者主導の早産のリスクを軽減するための戦略が必要となります。

この報告ではですが、
低用量アスピリンが自然早産、FGR、および妊娠高血圧腎症のリスクを適度に減少させることが報告されており、今後の追加研究によりリスクの高いケースでは妊娠初期に低用量アスピリン予防の開始を促進する必要があるのではないか。
という記載がありました。

妊娠と喘息の関連を調べた人口ベースの調査をご紹介いたします。

Human Reproduction, Vol.37, No.12, pp. 2932–2941, 2022

喘息は生殖年齢の女性の間で最も一般的な慢性疾患の 1 つであり、有病率は一般に 8 ～ 10% と報告されています。DenburgやJuul Gadeらにより慢性炎症は気道を超えて全身に影響を及ぼし、それによって生殖器に影響を与える可能性があることが示唆されています。今までも複数の報告で、喘息が生殖機能に影響を与える可能性があることが示されています。喘息は、子宮内膜症や多嚢胞性卵巣症候群と関連しているのではないかいわれており、月経不順と流産のリスクが高いと報告されています。喘息が妊娠までの期間を延長される可能性 (Gade et al., 2014)、不妊症患者の成功率の低下 (Gade et al., 2016)、およびART を必要とする割合の増加 、抗喘息薬の使用は、不妊症や妊孕能の低下に関係するなど、ほとんどの研究は小規模な集団であり、自己申告による喘息の診断で一貫性がありませんでした。 

この報告はスエーデンの人口ベースの研究で、喘息の診断を受けた女性は、出産、不妊症、ARTおよび流産のリスクに関連しているか検討しています。

医師による喘息の診断が 2 回以上記録された女性のみが含まれました（n = 22 261）。最終的に研究の対象となったのは 6445 人の喘息女性でした。

＜結果＞
喘息女性と対象集団において、喘息女性は出産年齢がやや若く、肥満と診断されることが多かった。出産については、喘息の有無で差はありませんでしたが、不妊治療を受けた割合は、喘息女性で1.29倍増加していました。ただ、不妊治療後の出産の割合は変わりませんでした。
喘息女性では対象集団より流産のリスクが1.21倍高い結果でした。
無排卵、卵管因子不妊症、および原因不明不妊症のリスクが高いことが明らかになりました。また、生殖補助医療を必要とする割合は、喘息女性で1.34倍高い結果でした。

＜まとめ＞
喘息は女性の生殖機能に関係があり、流産、臨床的不妊症の割合が高くなり、生殖補助医療を受ける割合が高くなることがわかりました。ただ、喘息女性のその後の出産については差はみられませんでした。

DenburgやJuul Gadeらにより喘息は、全身性サイトカインの不均衡として、気道を超えて全身に影響を及ぼし生殖機能に影響を与える可能性があると報告されていおり、インターロイキン-6、腫瘍壊死因子-α (TNF-α)やナチュラル キラー細胞の上昇は、喘息と生殖機能の両方に共通しています。TNF-α は、着床、胎盤形成、妊娠の転帰に関連する炎症メカニズムの中心です。 Alijotas-Reigらによると、TNF-α レベルの上昇は、習慣流産と着床不全の両方に関連しており、習慣流産は TNF-α 遮断薬投与により生児出生率が増加したという報告が発表されています。 炎症反応が抑制されてた喘息患者は、治療を受けていない喘息患者と比較すると、妊娠率の低下や妊娠期間の延長はみられていない為、喘息に伴うサイトカイン産生が生殖領域に悪影響を及ぼしている可能性が考えられます。

経膣超音波検査を慎重にすることにより診断する子宮内膜症性嚢胞と深部浸潤性子宮内膜症 (DIE) の有病率について調査して報告をご紹介いたします。

Fertility and Sterility® Vol. 118, No. 5, November 2022 0015-0282

子宮内膜症はホルモン依存性疾患であり、本来の子宮内膜とは別の場所に子宮内膜腺および間質を特徴としています。深部浸潤性子宮内膜症は、腹膜に子宮内膜様の組織病変があり、腹膜表面より広がり強い疼痛を訴えることがあります。子宮内膜症は、癒着や構造異常を引き起こし、免疫学的要因を介して卵巣予備能または胚着床に影響を与える可能性があります。
最近の研究によると、子宮内膜症と診断された不妊症の女性は、ART の成功率が低くなる可能性がいわれております。これにより、ART を開始する前に子宮内膜症の診断が必要になります。2012年の米国生殖医学会スコアは、子宮内膜症の外科的所見と生殖能力を関連付けるため最も広く使われている分類システムです。表在性子宮内膜症の記述には優れていますが、膣、腸、子宮仙骨靭帯、膀胱など後腹膜構造における DIE の存在を考慮していません。内膜症診断の為だけに腹腔鏡を行うことは一般的ではないため、超音波検査での DIE の所見を記述するための統一されたシステムが必要です。International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) グループは、骨盤内の DIE 病変の超音波位置と計測するために使用される用語と定義の標準化を提案しています。
　この前向き研究の目的は、初回 ARTを行った女性の大規模なコホートにおいて、IDEA 用語を使用した体系的な TVS 検査によって評価した、子宮内膜症と DIE の有病率を検討することでした。

1,191 人の女性が研究に含まれました。超音波検査（TVS）で子宮内膜症病変が 260 人 (21.8%) で認められました。これらのうち、63 人 (5.3%) の女性が過去に内膜症と診断されていました。 したがって、197 人 (16.5%) の女性は、子宮内膜症の知識が無かったことになります。TVS 検査では、125 人 (10.5%) が内膜症性嚢胞に罹患しており、205 人 (17.2%) が DIE に罹患していた。 内膜症性嚢胞と DIE の合併は 70 人 (5.9%) の女性で発見されました。 子宮内膜症の最も一般的な部位は子宮仙骨靱帯であり、151 人 (12.7%) の女性に病変がみられ、続いて 125 人 (10.5%) の女性に内膜症性嚢胞がみられました。

腸病変は、直腸前部で最も頻繁に認められた。
膣壁の子宮内膜症は、18 人 (1.5%) の女性で“diabolo-like”結節と関連していました。kissing卵巣は 17 人 (1.4%) の女性に見られ、そのうち 16 人は内膜症性嚢胞を併発していた。

合計で、57 人 (4.8%) の女性が 子宮と直腸の閉塞を示し、87 人 (7.3%) の女性が中等度の癒着を示しました。 子宮と直腸の閉塞は、子宮内膜症病変、手術の既往、骨盤内感染の既往と関連性が高い結果でした。

何らか症状のある方は、子宮内膜症のない女性 (635/931、68%) と比較して、DIE または内膜症性嚢胞 (244/260、98%) で統計的に有意でした。月経困難症が最も頻度の高い症状であり、子宮内膜症の 98% (244/260) とそうでない女性の 68% (635/931) で報告された。

結論として、IDEA の用語と定義を使用した体系的な TVS 検査によって評価された、ART を行った不妊症の女性における内膜症性嚢胞と DIE の有病率は 21.8% でした。内膜症性嚢胞と DIE の女性の 4 分の 3 は、子宮内膜症に関する知識がありませんでした。これは、この疾患に対する意識を高める必要性を反映しており、不妊症の女性の体系的な超音波検査の重要性がわかります。

内膜症性嚢胞と DIE の有病率は21.8%と思ったより多い割合かと思われます。内膜症の治療の一つは妊娠であり、早めの介入を行った方が良いかも知れません。

ちなみに超音波では
(a) 内膜症性嚢胞、
(b) 横断面に両側卵巣がくっついている内膜症性嚢胞、
(c) 前腸壁の筋層における低エコー病変、
(d) 横断面における右子宮仙骨靭帯の子宮内膜症病変、
(e) 膣壁の子宮内膜症病変、
(f) ”diabolo-like”結節、
(g) 膀胱の子宮内膜症病変、
(h) 直腸膣中隔の子宮内膜症病変、
(i) 子宮に付着した腸内の子宮内膜結節を伴うダグラス嚢の閉塞
を調べていました。