スウェーデンの子供の約4％は、IVFやICSIの生殖補助医療によって妊娠しています。患者や社会への負担を最小限に抑えるためには、出生率を可能な限り上昇させることが重要です。媒精cIVFにするかICSIにするかはswim up後の精液所見によって決まることが多いです。精子DNA断片化指数（DFI）がARTの成績と関連していることが報告されています。精子クロマチン構造アッセイ（SCSA）で評価したDFIがDFI≤20の治療と比較して> 20％の場合、出生のオッズ比は約0.6であると報告されています。 

Fertility and Sterility Vol. 116, No. 6, December 2021 0015-0282

この研究は、高DFIが累積出生率に与える影響を調査しています。次に、cIVFおよびICSIにおける受精率（FR）、さらには流産率に対するDFIの影響を調査しています。

2,713組のカップルで5,422回の新鮮および凍結胚移植が対象となっています。

＜結果＞
体外受精グループ（n = 1,718）では、71.2％（n = 1,224）のカップルがすべてのサイクルで体外受精を行い、27.7％（n = 476）がICSIへ変更しています。
平均（±SD）DFI値は、それぞれ12.9％（±7.46％）および15.7％（±9.12％）でした。

・DFIと受精方法および受精率
受精率はcIVFで49％、ICSIで59％でした。cIVFのDFIと受精率には、統計的に有意な負の相関がありました。ただ、ICSIの場合、有意な関連はありませんでした。

・DFIと受精方法および累積出生率
cIVFにおいて累積出生率は高DFIグループ（20％以上）と比較して正常DFIグループ（20%未満）の方が高かった（51.4％ vs 56.6％）。女性年齢を調整しても統計的に有意なままでした。
ICSIにおいては高DFIグループと比較して正常DFIグループの累積出生率は有意差を認めませんでした。

・DFIと流産率
カットオフ値として40％のDFIを使用した場合、DFI値が40未満のグループの流産率は31.3％で、DFIが40％以上のグループ(39.1％)と比較した有意差を認めませんでした。

＜結論＞
精子DFIが20％以上のカップルは、DFI値が低いカップルと比較して、初回治療で受精方法をcIVFで行なった場合、累積出生率が低くなることがわかりましたが、ICSIでは関係がなかった。精子DFIは流産率に関係していませんでした。

ただなぜICSIではDFIが影響しないかは明確な理由は書かれていませんでした。