本日は正倍数性胚盤胞移植を行った方でBMIと流産率について調べた報告をご紹介いたします。

Reproductive Biology and Endocrinology (2021) 19:186

BMIが高いと、インスリン抵抗性では観察されなかった非肥満の女性と比較して、臨床的な流産の可能性が高くなることがほぼ20年前から知られています。しかし、肥満女性の流産組織の異数性率に差は見られず、流産の独立した原因と考えられます。また、BMIが高い女性と通常の体重の女性では異数性率に差は見られず、体外受精と生殖結果に対する肥満の悪影響は異数性とは関係がない可能性があることを示唆されます。

この研究の目的は、胚異数性を除くどの要因が、単一の正倍数性胚盤胞移植を受けている患者の流産率と関連していたかを調査することでした。

不育症、着床障害、高齢、重度の男性因子が原因で着床前診断を受けた方を対象とした2832サイクルの多施設後ろ向き研究です。
モザイク胚は着床率が低く流産率が高い可能性があるため、この研究から除外されました。

着床率、臨床妊娠率、臨床流産率、および出生率を調べています。

＜結果＞
女性の平均年齢は38.2±3.5歳であり、男性の平均年齢は40.1±5.5歳でした。平均採卵数は11.9±7.9個、受精卵数は8.3±4.7個でした。生検された胚盤胞数4.1±2.8個で正倍数体胚盤胞の平均数は、2.1±1.6個でした。
臨床妊娠率は59.1％、着床率は59.1％、臨床流産率は13.1％、出生率は45.3％でした。

異なる胚のグレード間で臨床流産率に差は見られませんでした。しかし、臨床妊娠率、着床率は胚の質に影響されました。

次に、ロジスティック回帰分析を実行して、正倍数体胚を移植した後の流産率に影響があるかどうか調査しました。 BMIが増加すると、流産率が有意に増加し、BMIと流産は関連していることがわかりました（オッズ比1.04）。

BMIを世界保健機関に従って4群に分けました：
①低体重（<18.5; n = 69：流産率　13.4％）②正常体重（18.5–24.9; n = 1011：流産率12.1％）③過体重（25–29.9; n = 276：流産率 14.5%）④肥満（≥30; n = 120：流産率 19.2%）
ロジスティック回帰分析で示される流産率は、正常体重の女性と比較して肥満の女性で有意に高かった。事後ANOVA分析のグループ間の統計的有意性（p <0.05）を示しています。

子宮内膜調整法を自然周期とホルモン補充周期で分析したところ、流産率のみに違いがみられました（自然周期：ホルモン補充周期　9.1％：13.1％、p = 0.03）。他の臨床成績に有意差は認めませんでした。

さらに、子宮内膜の厚さが≥7mmのみであれば、子宮内膜の厚さと流産率の間に弱いが有意な関連が観察されました（オッズ比 0.65）。

＜結論＞
単一の正倍数体胚移植後の流産に関連する可能性のあるさまざまな因子を調査しました。 BMIは流産と強く関連しており、体重が増加するにつれて流産率が増加することがわかりました。さらに、子宮内膜の厚さ、および胚移植の内膜症調整法も流産にも関連していました。